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1.为什么透析患者容易感染透析患者易于发生感染的相关因素为∶
(一)机体因素
1.免疫功能低下
尿毒症患者体液免疫及细胞免疫功能普遍低下,这是患者易于感染的一个重要原因。尽管大多数尿毒症患者血清免疫球蛋白水平正常,但是,免疫接种时产生抗体的能力却很差,反映了体液免疫缺陷,比如正常人群接种乙型肝炎疫苗后90%以上个体能产生有效抗体,而尿毒症患者却仅50%—60%,且往往抗体峰值低、下降快。尿毒症患者还常存在细胞免疫缺陷。
2.营养不良
透析患者的营养不良发病率高,文献报道10%~70%血液透析患者均存在不同程度营养不良,这也是这些患者易于感染的原因。导致营养不良的原因包括∶①营养摄入不足,透析不充分,恶心、呕吐、食欲不振常导致热量及蛋白摄入不足;②营养成分丢失增加,每次HD将丢失8~12g氨基酸,每日腹膜透析CAPD将丢失5~15g蛋白质,发生腹膜炎还可增至30g左右;③蛋白异化增强,尤其代谢性酸中毒纠正不佳及使用生物相容性差的透析器时易于发生。④微炎症状态在营养不良发生上也具有重要作用。
3.其它因素
导致透析患者易于发生感染的因素还有年龄,老年人易发生感染;并发疾病多,合并糖尿病感染率增高;药物影响,使用免疫抑制剂易感染;治疗贫血补铁过度也易感染;输注血制品,频繁输血将增加血源感染机会。
(二)透析因素
血管通路(尤其在使用留置导管、血管外瘘及移植内瘘时)、体外循环、透析器生物相容性差及其复用过程、透析液或供液管路污染等因素均易诱发感染,甚至导致败血症。
2.血液透析患者常见的感染有哪些
透析患者的感染按感染部位常见有血管通路感染、肺内感染、泌尿道感染等。按病原体可分为细菌性感染、病毒感染、霉菌感染、寄生虫感染等。
血透患者的院内感染以血管通路感染最多见。临时性血管通路由于经皮肤直接与外界接触,最容易合并细菌性感染;其次为带皮下袖套的双腔导管。自身血管内瘘很少引起感染。血管通路感染若处理不当,可导致细菌性心内膜炎,骨髓炎,皮下脓肿及败血症等。
血管通路感染可仅为局部感染,皮肤局部(如导管口)出现红、肿、热、痛及脓性分泌物;但是血管通路感染更易诱发败血症(血液透析患者48%—72%的败血症系由血管通路感染引起),患者出现寒战、高热,血培养细菌阳性。造成血管通路感染的细菌一般为革兰氏阳性(G+)球菌,包括金黄色葡萄球菌,平时鼻腔、咽部或皮肤携带有金黄色葡萄球菌的透析患者或工作人员常是血管通路感染的传染源,对这些病菌携带者要进行抗菌治疗。
血管通路感染发生后,如果局部出现脓性分泌物,或患者出现寒战、高热,或血培养阳性,皆应及时拔管(包括临时留置导管及血管外瘘插管)。拔管后应留取管尖附着物或液体进行细菌培养及药敏试验。患者应接受抗生素治疗,首选抗G+球菌药物,而后可根据细菌培养药敏试验结果进行调整。
3.血液透析患者应如何预防感染
血液透析患者由于营养不良、贫血、免疫力下降等自身因素,透析、插管、穿刺等侵入性操作极易发生感染。因此,血透室医护人员应加强透析室各项管理,规范操作流程,严格执行手卫生规范和无菌操作。
透析患者应掌握基本预防控制感染的技巧,提高自我防护的意识;强化消毒隔离意识,配合医护人员做好消毒隔离;做好内瘘自我护理和维护。内瘘血管是透析患者的“生命线”,防止感染至关重要,所以血透患者及家属要掌握内瘘维护的相关知识;保持内瘘管处清洁、干燥;皮肤瘙痒时不要用手抓,以免抓破皮肤引起感染;每次透析时注意观察有无感染迹象,穿刺部位严格消毒,穿刺后用无菌纱布覆盖。
透析患者一定要养成良好的卫生习惯,如勤洗手,接触宠物、去公共场合后,去菜场后,去医院后,就应该洗手;要勤换内衣,床单等;雾霾天外出戴上口罩;最好不要饲养宠物;留置导管患者,每天要监测自己的体温,发现有发烧、发冷、寒战要及时去医院就诊。
在充分透析的前提下,透析患者应积极改善自身的营养状态,多进食高热量、优质高蛋白的食物及适当补充水溶性维生素,并使用促红细胞生成素和补充铁剂以提高血红蛋白浓度,提高机体免疫力,尽量减少输血及使用血制品;积极治疗糖尿病等原发病;平时注意保暖防寒,适当参加身体锻炼,以增强机体免疫力,降低感染率。对已出现的感染,透析患者应控制情绪,配合医护人员积极治疗,降低病死率。
